O prêmio mensal do plano de saúde (premium) é o valor cobrado regularmente para manter a cobertura de um plano de saúde ativa. Nos Estados Unidos, esse pagamento normalmente é mensal e pode ser feito pelo próprio segurado, pelo empregador ou dividido entre ambos, dependendo de como a cobertura foi obtida.
O premium é pago para ter o plano de saúde, independentemente de a pessoa utilizar serviços médicos naquele mês. Por isso, ele é diferente dos valores que podem ser cobrados quando o segurado recebe atendimento.
O que o premium paga
O premium é o preço da cobertura do plano durante determinado período. Enquanto a cobertura estiver ativa e as condições do plano forem cumpridas, o segurado pode utilizar os benefícios previstos na apólice.
O pagamento do premium, porém, não significa que todos os serviços de saúde serão gratuitos. Dependendo do plano, o segurado ainda pode ter outros custos ao receber atendimento, como franquia (deductible), copagamento (copay) e cosseguro (coinsurance).
Quem paga o premium
Quando o plano de saúde é oferecido por um empregador, a empresa pode pagar parte do premium e o trabalhador pagar o restante, geralmente por meio de descontos no salário. A divisão do custo depende do plano e do empregador.
Em planos adquiridos diretamente pelo consumidor, a pessoa normalmente é responsável pelo premium. Em algumas situações, programas ou subsídios podem reduzir a parcela que o segurado precisa pagar.
Por que o valor varia
O valor do premium não é igual para todos os planos. Ele pode variar conforme fatores permitidos pelas regras aplicáveis à cobertura, além das características do próprio plano, como a área atendida, quem está incluído na cobertura e a forma como os custos são divididos entre o plano e o segurado.
Por isso, dois planos podem cobrar premiums mensais diferentes mesmo quando ambos oferecem cobertura de saúde. Um premium mais alto ou mais baixo, isoladamente, não mostra quanto uma pessoa gastará no total com saúde, porque outros custos do plano também podem ser aplicados quando houver atendimento.
Resumo
O premium é o pagamento regular, normalmente mensal, feito para manter um plano de saúde ativo. Ele é o custo da cobertura e é separado dos valores que o segurado pode precisar pagar ao utilizar serviços de saúde.
Este conteúdo tem finalidade exclusivamente informativa. Para informações sobre limitações de responsabilidade e uso deste conteúdo, consulte nosso Aviso Legal.