O cosseguro (coinsurance) é a parte do custo de determinados serviços de saúde que a pessoa paga como uma porcentagem do valor coberto pelo plano. Em vez de ser um valor fixo, o custo depende do preço do serviço e da porcentagem definida pelo plano.
Por exemplo, se um plano estabelece cosseguro de 20% para determinado serviço, a pessoa normalmente paga 20% do valor considerado pelo plano para aquele atendimento, enquanto o plano paga os 80% restantes. As regras específicas dependem do plano e do serviço utilizado.
Quando o cosseguro é aplicado
Em muitos planos de saúde, o cosseguro passa a ser aplicado depois que a pessoa atinge a franquia (deductible). Isso significa que, antes de alcançar a franquia, ela pode ser responsável por uma parcela maior dos custos cobertos; depois, passa a dividir determinados custos com o plano de acordo com a porcentagem de cosseguro.
Nem todos os serviços seguem necessariamente essa estrutura. Um plano pode aplicar cosseguro a alguns tipos de atendimento e usar outras formas de divisão de custos para outros serviços.
Como a porcentagem afeta o valor pago
O valor pago em cosseguro varia conforme o custo reconhecido pelo plano para o serviço. Se a parcela da pessoa for de 20% e o valor considerado pelo plano for US$ 500, sua parte será de US$ 100. Se o valor considerado for US$ 1.000, sua parte será de US$ 200.
Por isso, conhecer apenas a porcentagem de cosseguro não permite saber antecipadamente o valor exato de uma despesa médica. Também é necessário saber qual valor será usado pelo plano para calcular essa porcentagem.
Cosseguro e copagamento não são a mesma coisa
O cosseguro é expresso como uma porcentagem do custo, enquanto o copagamento (copay) geralmente é um valor fixo previsto pelo plano para determinado serviço. Um plano pode utilizar os dois mecanismos, dependendo do tipo de atendimento ou benefício.
Resumo
Cosseguro (coinsurance) é a porcentagem de determinados custos de saúde que fica sob responsabilidade da pessoa segurada, frequentemente depois de atingida a franquia, conforme as regras do plano.
Este conteúdo tem finalidade exclusivamente informativa. Para informações sobre limitações de responsabilidade e uso deste conteúdo, consulte nosso Aviso Legal.